Her er et skjema med spørsmål som aktivitøren ved institusjonen ber de pårørende fylle ut, og som danner bakgrunnsstoff for samtaler om brukeren. Spør gjerne pårørende til demente om å fylle ut skjemaet. Det samme skjemaet kan også bruket til personer som har vanskelig for å uttrykke seg eller mangler språk. Da bør aktivitøren tilpasse skjemaet til personens behov.
Last ned skjemaet som Word-fil.
Last ned skjemaet som pdf-fil.
Navn: | |
Født: | |
Navn og yrke til foreldre: |
|
Navn søsken: | |
Brukerens skolegang og utdannelse: |
|
Brukerens arbeid og arbeidsplasser: |
|
Bosted som barn, ungdom, voksen: |
|
Navn på ektefelle(r): |
|
Navn på eventuelle barn: | |
Brukerens hobbyer og interesser: |
|
Andre opplysninger, for eksempel |